ACI CSAI
“2023 CAMPIONATO ITALIANO KARTING ACI”
ENTRY FORM/MODULO ISCRIZIONE
CATEGORY/CATEGORIA

MINI GR.3 U10

MINI GR.3

KZ2

OK-N

OK-NJ

KZN Under

KZN Over

Campionato Italiano Karting ACI
15|16|17|18 June 2023

INTERNATIONAL CIRCUIT
LA CONCA
S.S.16 Maglie-Otranto - Muro Leccese
www.laconca.com
kartodromo@laconca.com

SELECTED CATEGORY/CATEGORIA SELEZIONATA:

SUBSCRIPTION TOTAL COST/TOTALE COSTO ISCRIZIONE:

Chi non ha perfezionato l’iscrizione a tutto il campionato deve versare all’Organizzatore anche la tassa di 150,00 + IVA prevista per l’iscrizione al Campionato Italiano per singola prova.

Le domande di iscrizione devono essere compilate e pervenire all'Organizzatore redatte sull'apposito modulo ed accompagnate dalla tassa di iscrizione sopra riportata da versare tramite bonifico a Eagle Event S.R.L. IBAN: IT30C0303279720010000002642 - info@eagleevent.it / The registrations must be delivered to Organizer written on the relevant forms and together with tax to paid to Eagle Event S.R.L. IBAN: IT30C0303279720010000002642 - info@eagleevent.it. This entry form must be sent together with all the information requested.
ENTRANT INFORMATIONS REQUIRED/INFORMAZIONI CONCORRENTE
____**Team: Surname_Name/
Cognome Nome:
Team Manager:
Licence_/
Licenza N°:
Cod.Fisc.: P.IVA:
**Address/
Via:
**City/
Città:
**Country/
Nazione:
**Tel: Fax: **E-mail:

DRIVER INFORMATIONS REQUIRED/INFORMAZIONI PILOTA
**Surname/
Cognome:
**Name/
Nome:
Race_/
N° Gara:

*if available/se disponibile
Licence N°/
Licenza N°:
Degree/
Grado:
   
**Date of Birth/
Data Nascita:
Cod.Fisc.:
**Driver's Nationality/
Nazionalit Pilota:
**Address/
Via:
**City/
Citt�:
**Country/
Nazione:
**Tel: Fax: **E-mail:
KART INFORMATIONS REQUIRED/INFORMAZIONI KART
**Chassis/Telaio 1: Make/Marca Model/Modello
    Model/Modello
**Engine/Motore 1: Make/Marca Model/Modello
    Model/Modello
Oil/Olio: Make/Marca Model/Modello %
**Required Fields.
**Campi Obbligatori.
DECLARATION/DICHIARAZIONE

• di essere a conoscenza delle Norme emanate dalla CIK-FIA e dalla ACI SPORT che regolano l'attivit sportiva automobilistica Italiana e di quelle contenute nei Regolamenti Sportivi e Tecnici del Campionato Italiano Karting ACI 2023, che espressamente dichiara di accettare senza eccezione alcuna / to know the CIK-FIA and ACI SPORT Regulations that control the Italian Sporting activity and Those included in the ACI Karting 2023 Italian Championship Sportingg Rgulation and Technical Rgulation and declare to under take te abide by.

• di rendere esente l'A.C.I., la ACI SPORT, l'ACI Sport S.p.A., gli Organizzatori, gli Ufficiali di Gara, e quant'altri, a qualsiasi titolo collabotivo alla organizzazione e promozione delle Gare del Campionato, da ogni e qualunque responsabilit c/o danno che dovesse derivare dalla sua partecipazione al Campionato Italiano 2023, nonch dei suoi conduttori, dipendenti o beni / Te relieve A.C.I., ACI SPORT, ACI Sport S.p.A., the Organizers, the official and ayone who collaborate sto the organization and the promotion of the propery may suffer during the 2023 Italian Championship.

• dichiara altresi di approvare incondizionatamente, ai sensi degli articoli 1341 e 1342 del Codice Civile, i Regolamenti Sportivi e Tecnici del Campionato Italiano ACI Karting 2023 / Declare to complyy unconditionally with the ACI Karting 2023 Italian Cbampionship Thecnical Regulation and Sporting Regulation, according to the artiche 1341 and 1342 of the Civil Code.

Firma il presente in segno di ricevuta dell'informativa ed accettazione delle modalita' di trattamento dati, acconsente specificatamente ed espressamente al trattamento degli stessi ai sensi della Legge D.Lgs. n. 196/2003 e acconsente espressamente alla comunicazione e diffusione dei suoi dati personali ai sensi della stessa Legge / Signs as declaration of acceptance of the information according to Section 13 Legislative Degree no 196 of 30.06.2003 Personal Data Protection Code'


Informativa ai sensi dell’art. 13 D. Lgs. n. 196/03
Approval Declaration/Manifestazione di consenso
According to the art.13 and 23 Legislative Decree 196/2003, I declare I have read the information paper and
Ai sensi degli artt. 13 e 23 del D. Lgs.196/2003, dichiaro di aver preso visione dell’informativa e


I Agree/Accetto I do not Agree/Non Accetto

with the treatment of my personal data for the aims and through the way of proceeding specifically pointed in the information paper. In case of non-approval, it will not be possible the participation to the competitions described in the registration form

al trattamento dei miei dati personali per le finalità e con le modalità specificatamente indicate nell’informativa. In caso di mancato consenso non sarà possibile la partecipazione alle gare indicate nel modulo di iscrizione.

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